摘要：活性炭作為優(yōu)良的吸附劑，除了在急救醫(yī)學(xué)內(nèi)用來(lái)口服吸附解毒，還被廣泛用來(lái)作為血液灌流用吸附劑、人造器官吸附制劑，特異性地吸附中分子物質(zhì)治療某些以往的不治之癥，近年來(lái)還被用來(lái)作為藥物載體、溶質(zhì)，治療惡性腫瘤并指導(dǎo)清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及通過(guò)調(diào)整活性炭的孔徑及其分布，可以使其吸附不同的有害物質(zhì)和細(xì)菌。
我國(guó)古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中即有“血見(jiàn)黑止，紅見(jiàn)黑止”的傳統(tǒng)炭藥止血理論�，F(xiàn)普遍認(rèn)為制炭過(guò)程中生成一定數(shù)量的碳素（活性炭）。具有吸附收斂作用。能夠促進(jìn)止血過(guò)程。近幾十年來(lái)，隨著科技發(fā)展，活性炭越來(lái)越受到醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)注，在交叉邊緣學(xué)科進(jìn)展迅速�；钚蕴坎粌H吸附性能優(yōu)良，孔結(jié)構(gòu)在一定范圍內(nèi)可控；而且生物相容性佳、無(wú)毒副作用，以往臨床上主要口服用于止瀉和防止毒物吸收，隨著血液灌流用吸附劑、人造器官吸附制劑發(fā)展，特異性地吸附中分子物質(zhì)治療各種疾病，即用活性炭作載體，吸附一些首過(guò)作用強(qiáng)、半衰期短、對(duì)正常細(xì)胞損害大、易成癮（如抗癌、化療、鎮(zhèn)痛）的藥物，達(dá)到緩慢釋放藥物，提高治療效果的目的。
1、口服清除經(jīng)口藥物毒物中毒
在國(guó)內(nèi)，洗胃作為搶救中毒的手段被廣泛應(yīng)用。美國(guó)臨床毒理醫(yī)學(xué)會(huì)和歐洲毒物中心和臨床毒理協(xié)會(huì)指出：過(guò)去在中毒患者中會(huì)常用洗胃術(shù)，但是洗胃不應(yīng)該被常規(guī)使用。對(duì)中毒患者的試驗(yàn)研究表明，被洗胃清除標(biāo)記物的量差別很大，并隨時(shí)間消失。對(duì)過(guò)量服藥患者進(jìn)行臨床治療結(jié)果的研究也明確顯示并無(wú)有益效果。嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)包括組織缺氧、心律失常、喉頭狹窄、消化道及咽部穿孔、水電解質(zhì)失衡以及吸入性肺炎�？傮w來(lái)說(shuō)，急性中毒病死率<1% ,不可因?yàn)E用洗胃造成患者出現(xiàn)危險(xiǎn)并發(fā)癥。
隨著對(duì)于洗胃和催吐風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面報(bào)道和循證研究，口服活性炭成為服毒患者減少吸收的有效手段。只要有指征，活性炭應(yīng)該在服毒后盡早使用，無(wú)需用事先用吐根堿催吐或洗胃。在服毒后30~60min后給入活性炭可結(jié)合毒素達(dá)45%~60%。每服人1g毒物應(yīng)使用10g活性炭吸收，50~100g的劑量一般足夠。單劑量活性炭治療一般無(wú)不良反應(yīng)。此外，還有多劑量活性炭方法，即重復(fù)口服活性炭（最至少2次）以增快被吸收的藥物在體內(nèi)的排出。具有低體積分布、低蛋白結(jié)合、半衰期長(zhǎng)、有肝腸循環(huán)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的藥物中毒，是應(yīng)用多劑量活性炭方法的良好指征。
有報(bào)道，口服活性炭治療乙醇性和甲醇中毒收效顯著。在芬蘭1份中毒患者治疔調(diào)查中顯示，226例中毒患者中，絕大多數(shù)66.5%是乙醇中毒（150例），少部分是由過(guò)量服用藥物引起的。這些患者中60%選口服活性炭的治療方法，而且治療效果明顯。有學(xué)者用口服活性炭方法使甲醇中毒的小鼠病死率明顯減少。
在香港，活性炭本身就是中毒患者急診治療的選擇。推薦活性炭應(yīng)在具有潛在毒性的毒物攝人1h內(nèi)使用。雖然沒(méi)有資料支持或排1后用，但是如果沒(méi)有禁忌證，前數(shù)小時(shí)也可能有效，尤其對(duì)于有肝腸循環(huán)的藥物如地高辛和茶堿�？煽诜o藥或經(jīng)大腸灌洗。如果患者服用達(dá)到致死量，就要考慮使用多劑量活性炭。瀉藥如山梨醇或硫酸鎂與活性炭合用，目前認(rèn)為有一些益處或者無(wú)效。
2、胃腸灌洗促進(jìn)毒物排出
有報(bào)道稱應(yīng)采用活性炭胃腸道灌洗，按服藥量1:1的劑量給予活性炭，然后用20%甘露醇250mL進(jìn)行導(dǎo)瀉�；钚蕴课改c灌洗術(shù)的機(jī)制和血液灌流術(shù)，都是靠活性炭的吸附作用來(lái)達(dá)到對(duì)毒物的清除，無(wú)肝、腎功能及造血功能的損傷，尤其對(duì)安眠藥類中毒具有腸道再分泌作用。肝腸循環(huán)的藥物，反復(fù)多次給予活性炭進(jìn)行胃腸灌洗，起到了腸道透析的作用，與傳統(tǒng)的洗胃術(shù)相比清除毒物更干凈，阻止毒物的吸收，從而能減少毒物對(duì)重安臟器的損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生。與國(guó)外慣用的全腸灌冼不同，后者是用經(jīng)口快速注入大量的聚乙二醇溶液直至直腸流出物變清為止。全腸灌冼尤其可用于那些不被活性炭吸附的毒物（鋰、鐵），腸內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)的藥物，如一些藥物緩釋片（如鈣離子拮抗劑），和吞服大量毒品的攜帶者。聚乙二醇不被吸收也不會(huì)造成患者水和電解質(zhì)的紊亂。
3、血液灌流治療嚴(yán)重中毒
血液灌流就是通過(guò)灌流罐內(nèi)吸附劑的吸附作用，清除溶解在血中的毒物。是公認(rèn)的治療各種藥物中毒挽救患者生命的方法。臨床上常用的吸附劑主要是活性炭和樹脂。對(duì)不同的化學(xué)物質(zhì)二者吸附能力不同，活性炭對(duì)無(wú)極性、疏水性分子吸附能力較強(qiáng)，樹脂則對(duì)各種親脂性及帶有疏水基團(tuán)的物質(zhì)如膽紅質(zhì)、安定等吸附性較強(qiáng)。
總結(jié)血液灌流對(duì)中毒的應(yīng)用：對(duì)分子質(zhì)量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除療效佳。血液灌流能吸附的藥物和毒物，常見(jiàn)有巴比妥類、非巴比妥催眠鎮(zhèn)靜藥類、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、除草劑、殺蟲劑等。應(yīng)用指征：
①藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者；
②出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如低血壓低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；
③伴有中度腦功能不全或昏迷的患者；
④中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰竭；
⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等中毒；
⑥患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙者；
⑦藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知，雖經(jīng)其他措施積極搶救，病情仍然進(jìn)行性加重者。
4、在血液凈化中進(jìn)行廣泛吸附和特異吸附
吸附劑在醫(yī)學(xué)臨床方面的應(yīng)用，已發(fā)展成為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的一個(gè)重要分支，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)臨床提供了新的治療手段，打開(kāi)了攻克許多重大、疑難性疾病乃至“不治之癥”的大門，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。目前，吸附劑在醫(yī)學(xué)上的典型應(yīng)用是血液凈化，血液凈化是清除血液中毒物和致病物的重要方法，還關(guān)系到血液和血液制品的安全問(wèn)題，特別是輸血后病毒感染，為國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注。
活性炭作為吸附劑之一具有廣泛性，但吸附選擇性低。為了完善活性炭在臨床上的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外近些年來(lái)開(kāi)展了對(duì)活性炭的成形技術(shù)、使用方式和提高其吸附性能進(jìn)行了研究，并取得了較快的進(jìn)展，陸續(xù)出現(xiàn)了各種親水凝膠、高分子材料包膜的活性炭、含碳纖維、炭膜以及碳纖維織物等各種形式的醫(yī)用活性炭吸附劑。改進(jìn)了的活性炭吸附劑，不同程度地改善了其使用性能。
5、輔助進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)和介入治療
應(yīng)用活性炭吸附不同的抗癌藥物，如絲裂霉素、阿柔比星、博萊霉素等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在相同作用條件下，其毒性遠(yuǎn)小于抗癌藥物的水溶液劑型。
活性炭具有優(yōu)越的淋巴趨向性和吸附性能，能夠吸附抗癌藥物，具有功能性緩釋特性。活性炭吸附抗癌藥物制劑一方面能夠定向分布于淋巴結(jié)，并長(zhǎng)時(shí)間維持較高濃度；另一方面，活性炭在移行到淋巴結(jié)的同時(shí)能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)黑染，從而指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。由于活性炭具有功能緩釋性、淋巴趨向性、局部滯留性、可吸附于腫瘤及淋巴結(jié)、毒副作用小等特性，其臨床應(yīng)用前景日益廣闊。目前臨床研究重點(diǎn)為使所含炭顆粒的直徑更適應(yīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)要求；研制適合不同惡性腫瘤的吸附抗癌藥物劑型及所結(jié)合抗癌藥物的劑量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠定向殺死癌細(xì)胞或抵制癌細(xì)胞的淋巴轉(zhuǎn)移，為惡性腫瘤的治療開(kāi)辟新領(lǐng)域。
活性炭微粒注射在腫瘤局部和周圍組織，可以長(zhǎng)達(dá)半年，緩慢釋放高濃度的抗癌藥物而起到局部殺傷癌細(xì)胞的作用，治療胃癌。利用活性炭的成黑色和吸附滯流作用，可以通過(guò)注射微�；钚蕴恐庇^淋巴的導(dǎo)向蹤跡，應(yīng)用于胃癌根治術(shù)。
6、開(kāi)發(fā)新的應(yīng)用領(lǐng)域
近年來(lái)，活性炭的臨床新應(yīng)用不斷有報(bào)道。在全麻手術(shù)中采用活性炭于緊閉環(huán)路內(nèi)過(guò)濾用以吸附多余滯留的麻醉氣體藥物，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組蘇醒時(shí)間。日本選用球狀活性炭試制的吸附材料AST-120口服活性炭（直徑0.2~0.3mm）給有肝臟和腎臟障礙的實(shí)驗(yàn)犬服用，服用后延長(zhǎng)了壽命。這種球狀活性炭吸附了引起障礙的物質(zhì)并將他們從體內(nèi)排除，從而減少了體內(nèi)毒物的累積速度。
臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，服用后的腎臟疾病患者開(kāi)始時(shí)透析時(shí)間間隔延長(zhǎng)至9個(gè)月，甚至其中有的病例經(jīng)過(guò)服用2年后已不需透析。同時(shí)通過(guò)調(diào)整活性炭的孔徑及其分布，可以使其吸附不同的有害物質(zhì)和細(xì)菌。因此，可利用化療藥物內(nèi)的活性炭微粒誘導(dǎo)成外源性肉芽腫，根據(jù)CT掃描其不同形狀變化跟蹤胃腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。